Questionário de Qualidade de Vida — SF-36

Instrumento de avaliação genérica de saúde (versão brasileira validada). A pontuação dos oito domínios é calculada automaticamente ao final, gerando um relatório imprimível em PDF.

Instruções: Esta pesquisa questiona o cliente sobre sua saúde, registrando como ele se sente e quão bem é capaz de realizar suas atividades de vida diária. Responda cada questão marcando a opção indicada. Em caso de dúvida, escolha a resposta que mais se aproxima.

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Identificação do cliente O nome é obrigatório e será impresso no relatório final.

Nome do cliente *

Data de nascimento

Sexo

Data da avaliação

CPF do cliente *

CNPJ da franquia

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Relatório de Avaliação

Qualidade de Vida — SF-36

Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form · versão brasileira (Ciconelli)

S.A.P.A
Sistema de Apoio
Psicológico da Avalon

Cliente

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CPF

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Idade

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Sexo

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Data da avaliação

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CNPJ da Franquia

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Síntese geral

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Perfil dos domínios

Escala 0–100 em cada eixo · maior área indica melhor qualidade de vida

Pontuação por domínio (0 a 100)

75–100 · Preservado

50–74 · Comprometimento leve

25–49 · Comprometido

0–24 · Muito comprometido

Escores de 0 (pior estado de saúde) a 100 (melhor estado de saúde), calculados pelo método de pontuação da versão brasileira do SF-36 (Ciconelli). Conforme o método original, os oito domínios devem ser interpretados separadamente — não é recomendado somá-los ou calcular uma média única como resultado final. A média orientativa exibida neste relatório serve apenas como referência visual de conjunto e não substitui a análise domínio a domínio. Este relatório é um apoio à avaliação e não substitui o julgamento clínico do profissional.

Assinatura do cliente / responsável

Declaro que as respostas são verdadeiras